慢性前列腺炎

概述
      慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统的常见病,发病率高,占泌尿科男性患者的35%~40%,多发生于20~40岁的青壮年。本病发病缓慢,经久难愈。分为细菌性慢性前列腺炎和非细菌性慢性前列腺炎两种,且以后者较多见。

病因病理
1.病因
慢性前列腺炎可分为两种类型,即细菌性慢性前列腺炎和非细菌性慢性自口列腺炎。

  •   (细 菌性慢性前列腺炎 多数由尿道的逆行感染所致。前列腺分内层与周围层,内层腺智为顺行性,而周围层腺管为逆行倒流。因此,在射精时如后尿道有感染,可使大量致病菌挤向周围层 腺管。下尿路或结肠的炎症也可通过淋巴管感染前列腺。另外,性欲过旺、前列腺充血、会阴部及尿道损伤,其他泌尿生殖系统病变.如尿道狭窄、前列腺增生、下 尿路梗阻,都可成为慢性细菌性前列腺炎的诱因。
  •   非细菌性慢性前列腺炎 盆腔充血、中断性交、长途骑车、经常坐位工作常可诱发,使前列腺经常反复或长时间充血,而引发非细菌性慢性前列腺炎。

2.病理
慢性前列腺炎的病理变化为腺泡、腺管和问质呈炎性反应.有多核细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润和结缔组织增生,坏死灶纤维化、腺管管径狭窄或小管被 脓细胞或上皮细胞堵塞引起腺泡扩张,使腺体结构破坏、皱缩、纤维化,而变小变硬。细菌性前列腺炎患者前列腺周围层可见太量致病菌。因多数抗生素不能透人前 列腺.放本病不易根治。

3. 针灸医学的病因病理
从病因和组织结构的病理变化来看,该病由内因和外因两方面共同作用而引起。

  • 内因 性生活过度,前列腺频繁强烈收缩,使前列腺及周围组织发生疲劳性损伤,大量瘢痕组织堆积,导致前列腺腺体增大.外层包膜增生。增生的包膜又可刺激前列腺,使其变硬变厚,失去弹性。增大的前列腺腺体会压迫尿道和精道管.使之缩窄.甚至堵塞。
  • 外因 机体抵抗力下降,致病菌的侵害。内因反复作用可引起非细菌性慢性前列腺炎,内外因共同作用就可引起细菌性慢性前列腺炎。

临床表现
1. 症状
慢性前列腺炎症状表现多样,且无特异性。

  • 排尿症状 由于后尿道炎可引起尿频、轻度尿急,尿痛或尿道烧灼感,并可放射到阴茎头部。严重者出现排球困难,甚至尿潴留。可见终末血尿。细菌性慢性前列腺炎患者清晨尿道口有黏液、黏丝及脓液分泌。,
  • 局部症状后尿道、会阴部和肛门部钝痛,肛门坠胀感,下蹲或大便时加重。下腰部有反射痛,可放射至阴茎、精索、睾丸、腹股沟部、耻骨上区、大腿内侧、臀部等处。
  • 性功能障碍 性欲减退或消失、射精痛、血精、阳痿、遗精、早泄以及不育。
  •  精神症状 患者情绪低落,甚或并发神经官能症,表现为乏力、头晕、眼花、失眠、精神抑郁。

     2. 体征
肛门指诊可扪厦前列腺表面大小不同的结节。它可以有一定弹性和活动度,或完全硬固,腺体周围粘连固定,大多数有轻度压痛。

3. 实验室室其他检查
慢性前列腺炎的临床症状和体征比较复杂而又无特异性,仅根据症状和体征做出诊断是不可靠的。实验室及其他检查对提高慢性前列腺炎诊断水平有决定性的意义。

  • 尿液检查 尿的常规检查和培养意义不大。尿三杯试验有较大诊断价值。前列腺炎常在第1杯出现碎屑,第2杯清晰,第3杯继续有碎片、白细胞及上皮细胞。
  • 前列腺渡检查 对慢性前列腺炎的诊断目前仍以前列腺液中白细胞的多少作为主要依据,正常前列腺液镜检每一高倍视野白细胞不超过10个,还可看到许多黄色屈光的卵磷脂小体;若每高倍视野细胞超过10个以上,即可诊断,此时磷脂小体也显著减少或消失。
  • 前列腺液培养 在慢性前列腺炎诊断,特别是鉴别细菌性或非细菌性前列腺炎有诊断价值。
  •  ) 尿液或前列腺液分段定位培养和菌落计数(Meares-stmey检查法)按要求无菌操作下分别收集按摩前列腺前首先排m的10nll尿(VB1).代表 尿道标本;排尿200ml弃去,留取10ml中段尿(VB2),代表膀胱标本;经按摩后排出的纯前列腺液(EPS)以及前列腺按摩后立即排出的10ml尿 (VB3),代表前列腺及后尿道标本。将收集的各标本做培养及定苗菌落计数和药敏试验。若VB2菌落数多而超出1000个/ml,为膀胱炎;VB1菌落之 最高污染极限为100菌落/ml,在VB2无菌时,VB1菌落数明显>EPS或VB3.为尿道炎,若VB1及VB2阴性,或<3000个菌落 数/ml,而EPS或VB3超过5000菌落数/ml,即VB3超过VB2 2倍时,就可诊断为细菌性前列腺炎;VB1等4个标本均无菌时可诊断为非细菌性前列腺炎。
  • 精液检查 前列腺感染严重时,在精掖中可发现大量脓细胞和细菌,对不愿做前列腺按摩或按摩失败者,精液检查有一定参考价值。
  • 前列腺液pH测定 目前一般认为前列腺液的pH为6~7,即呈弱酸性。在慢性前列腺炎.前列腺液pH明显增高;并观察到前列腺治愈之程度和前列腺液pH恢复正常成正比。因此.前列腺渡pH的测定不仅可作为慢性前列腺炎诊断的参考,而且还可作为衡量疗技的项指标。
  • 前列腺液免疫球蛋白测定 在慢性前列腺炎的前列腺液中3种免疫球蛋白都有不同程度的增加,其中IgA最明显,其次为IgC,而且这种增加在细菌性前列腺炎比非细菌性前列腺炎更明显。
  •  尿流动力学检查 慢性前列腺炎尿流率偏低,尿流曲线高峰多呈锯齿状,曲线升线和降段呈长斜坡状。

4. 并发症

  • 过敏反应 由细菌毒素引起,主要表现在神经炎、神经痛、虹蟆炎、结膜炎或关节炎.
  • 细菌性前列腺炎可继发附睾炎.致病菌经输精管逆行进人附睾造成炎症反应,可有周身不适及发热、阴囊红肿、附睾肿人触痛等症。
  • 继发不育 前列腺炎可减少精子数量,降低其活动力;前列腺液有细菌存在,可引起精于细胞分解,精子寿命缩短厦精于凝集等现象.可以导致不育。

针灸治疗   
依据慢性内脏软组织损伤理论,以及电生理线路的理论,用针灸治疗局部软组织损伤和调整电生理线路电流量,配合药物,从根本上予以治疗。