趾间神经瘤

概述
足底趾间神经病变通常发生于第3趾间,为趾总神经病变.被称之为趾间神经瘤。1876年由Morton首先提出,故临床常以Morton跖骨痛命名。治疗上常采用跖骨头切除及趾神经切除术。所谓的神经瘤,实际上并不是真正的神经瘤,而是按神经瘤来治疗,切除后的结果是形成一个真正的神经瘤,不过这种治疗方法常可使疼痛缓解。

病因病理
当踝关节跖屈而趾背伸时,身体重量集中在跖骨头,足底趾总神经由于伸趾而被拉向远端,再加上跖骨间韧带的限制,常使足底趾总神经受到牵拉和压迫,这是产生Morton跖骨痛的重要原因。
此外,与该病相关的原因还有以下几个方面:

  1. 与足底趾总神经伴行的趾总动脉易发生增厚和闭塞,导致神经缺血。
  2. 足底趾总神经在第3、4跖骨下方,在步行时易受到足底的挤压,当穿着高跟尖头的鞋子时,第1、5跖骨向侧方移动受限制,此时足部的压力将使第3、4跖骨头产生一个向内的运动而对神经产生挤压等。
  3. Maler(1951年)还认为跖骨滑膜在此处的囊肿也是致病的重要原因之一。
  4. 大多数Morton跖骨痛系姿势异常引起,特别是高弓足时足掌部突起或足跟的内外翻等。有时单纯性特殊类型的跖骨头压低也可引起外源性神经受压。多数组织学检查发现血管束存在动脉内的炎性反应及一些特殊性神经损害,如神经瘤等。偶尔可见由压迫性刺激引起的神经增厚。

临床表现
疼痛常常发生于第3跖骨,也可表现为第1、2、4跖骨间疼痛。疼痛往往较为剧烈,无明显诱因,有时行走时突然绊倒或鞋过紧可诱发疼痛,并向相应的足趾放射。疼痛也可向足跟、小腿放射,表现为电击样、烧灼祥疼痛,常持续几秒钟。足掌弥散性疼痛可持续数分钟。
跖骨头部可有压痛,第3趾蹼跖面或第3跖骨头部跖面可触及一隆起物,第3趾蹼区与对侧相比可有感觉改变,但亦有双侧同时出现者。

针灸治疗
针刺可通过松解第3、4跖骨间韧带以治疗本病。