腰椎间盘突出症

概述
     腰椎间盘突出症是腰痛痛常见原因之一,好发于30-50岁的体力劳动者。本病早期可用保守疗法暂时缓解症状,椎间盘摘除术创伤较大,术后常遗留慢性腰痛。 根据慢性软组织损伤理论,腰椎间盘突出症不是椎间盘本身的问题,而是人体在对腰部损伤的修复过程中,腰部的软组织产生无菌性炎症,粘连、瘢痕和挛缩,导致 了腰椎受力曲线的改变,造成椎间盘受到挤压,突出而引起的腰腿痛。针灸可减轻甚至消除无菌性炎症,整体松解腰部及神经根周围的粘连、瘢痕,恢复腰部正常的 受力曲线,从而达到治本的目的。

病因病机   
在退变的基础上,当椎间盘后部压力增加时发生纤维环破裂,髓核向后外侧突出,压迫神经根导致腰腿痛。西医根据影像学检查.证实了突出的节段,以及突出的范 围和大小,但在临床上常见到有的患者腰椎间盘摘除以后.数月至数年或者更长时间,患者又出现和以前一样的症状,甚至加重,说明椎间盘突出本身致病的理论不 完善,还有其他原因引起了临床表现。
根据慢性软组织损伤的理论和力平衡失调的理论。椎间盘属于软组织,所以它的损伤修复也是通过粘连、瘢痕、挛缩和堵塞来完成。正常椎间盘的弹性很大,能耐受巨大的压力。随着年龄的增长和经常受挤压及扭转等外力的损伤,椎间盘原有结构可发生损伤或破坏。
腰椎间盘突出症是人体存腰部软组织损伤后的代偿过程中,改变了腰部的受力曲线,产生椎间盘部位的压力集中,导致椎问盘突出,如它不与神经根发生粘连、瘢 痕,椎间盘突出就属于生理修复的范围,如椎间盘突出与周围的神经根发生了粘连、瘢痕,就是个病理过程,需要借外山分离椎问盘与神经之间的粘连、瘢痕;同 时,腰部的自我修复和自我调节是一个系统工程,当一个软组织损伤以后,首先该软组织进行自身代偿和修复,如果修复不全,周围的软组织就会参与协同修复,如 果一侧出现病变,另一侧的软组织也会协同修复和调节,也就是说,腰椎间盘突出症不是椎间盘一个病变点的单独的孤立病灶,而是腰部整体病理改变中的一个突出 表现而已。只治疗椎间盘的病变就不可能治愈浚症。
椎间盘就像压在两块硬板当中的气球.随着上下硬板压力的变化而变化,从前后受力情况分析,如果后侧压力大.椎间盘就向前突出.反之,则向后突出;从左右受 力情况分析,如果左侧压力大,椎间盘就向右侧运动,反之,则向左侧运动。如果椎间盘四周压力都增大时,椎间盘就会上下运动,如果应力过大,椎问盘可进人椎 骨,形成所谓的许莫氏结节,也叫做椎间盘疝。若腰椎在矢状轴、冠轴和纵轴上的运动受到病变应力的影响,造成腰椎的上下、前后、左右的移位.必然造成椎间盘 的位移,也决定了椎间盘的运动的方向。上述诸多的压力从何而来呢?不是骨质本身所产生的压力,而是椎间盘四周的软组织在起作用,从静态研究出发,去认识腰 椎间盘突出症,就会得出椎间盘或者骨质本身的问题.而从动态研究出发,才能找到引起椎间盘运动和骨质错位及骨质增生的原因所在。比如,左侧的软组织慢性损 伤后,左侧的肌肉、韧带代偿收缩,随之形成粘连、挛缩、瘢痕,腰椎左侧的压力增加,把椎间盘中的髓核向右侧挤压,人体为了维持正常的腰椎受力,其他软组织 就会增厚代偿,如前、后纵韧带及棘上韧带等,当局部压力突然增加,超过了人体的自身代偿,如患者突然弯腰、扭伤,椎问盘就会向右侧运动,同时腰椎也代偿性 产生微小移位,由于前纵韧带在解剖结构上比后纵韧带宽厚,椎间盘多向后外侧运动。当应力集中,椎间盘中的髓核向某一个方向运动.形成影像学上的椎问盘膨 出、突出,若应力过大,椎间盘突破纤维环及其他组织,进人椎管即为椎间盘脱出。如果椎问盘或者腰椎的错位激惹神经根,引起神经根发周围组织的炎症、水肿, 就会导致腰椎间盘突出症的临床表现。

临床表现

  1. 多发生于30-50岁的青壮年,男女无明显区别。患者多有腰痛反复发作史。
  2. 腰痛伴坐骨神经痛是本病的主要症状。腰痛常局限于腰骶部附近,程度轻重不一。坐骨神经痛常为单侧,疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。
  3. 下肢麻木:多局限于小腿后外侧、足背、足外侧缘的麻木或皮肤感觉减退。
  4. 脊柱侧弯:多数患者有不同程度的脊柱侧弯;
  5. 压痛伴放射痛:用拇指深压棘突旁,在患者常有压痛,并向患侧下肢放射。
  6. 患侧直腿抬高试验阳性加强试验阳性。
  7. 反射和感觉改变:神经根受累后,可发生运动功能和感觉动力障碍。腓肠肌肌张力减低,拇背伸肌肌力减弱。神经根受累严重或过久,相应腱反射可消失。
  8. X线检查:在正位平片上,腰椎侧弯是重要的X线表现,CT、磁共振对确定椎间盘突出的位置、程度有帮助。

针灸治疗  
腰椎间盘突出症的根本病因是腰部的软组织操作后所致的一种人体自身代偿性疾病, 引起腰椎错位和椎间盘突出的根本原因都是软组织损伤,故只针对椎间盘本身的治疗,如手术摘除椎间盘、药物融盘、椎间盘切吸等治疗方法,都是治标之法。针灸 整体松解腰部的软组织的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞,让椎间盘承受的压力在人体自身范围以内,才是治本之策。