腕管综合征

概述
     腕管综合征是周围神经卡压中最常见的一种,多以重复性手部运动,特别是抓握性手部运动者多见,如用充气钻的工人、木工、铁匠等。中年人多发,占患者总数的82%,女性多于男性。

病因病理
腕管内压升高时,可减慢或中断神经的轴浆运输,使神经束膜水肿,而当压力成为持续的压迫状态时,可发生神经内膜水肿,神经内膜、束膜的通透性下降,从而使 神经纤维束受压,神经内血供减少,神经纤维发生永久性的病理变化。桡骨远端骨折时腕关节过屈位固定,腕管内急性出血、液体增多,如血友病腕部出血、腕管内 注射、烧伤引起腕管内渗出均可因腕管内压力增高而引起该综合征。
腕管综合征的病因可分为局部性和全身性因素。
1. 局部因素

  • 腕管容积变小:腕骨变异,腕横韧带增厚,肢端肥大
  • 腕 管内容物变多:创伤陛关节炎.前臂或腕部骨折(colles骨折、月骨骨折),腕骨脱位或半脱位(舟骨旋转半脱位、月骨掌侧脱位),变异的肌肉(掌深肌、 蚓状肌和屈指浅肌肌腹过长),局部软组织肿块(神经瘤、脂肪瘤、腱鞘囊肿),正中动脉损伤或栓塞,滑膜增生,局部血肿形成(除性疾病、抗凝治疗患者)等。
  • 屈腕尺偏固定时间过长,睡姿影响(夜间手腕不自主屈曲位固定)。
  • 反复的屈伸腕指活动,反复上肢振动,工作影响(打宁员、乐器演奏员等)。

2. 全身因素

  • 神经源性因素:糖尿病性神经损伤,酒精中毒性神经损伤,工业溶剂毒作用。神经双卡综合征,淀粉样变。
  • 感染、非感染性炎性反应:类风湿关节炎,痛风,非特异性滑膜炎,感染性疾病。
  • 体液失衡:妊娠、子痫、绝经、甲状腺功能紊乱(黏液样水肿)、肾功能衰竭、红斑狼疮行血透的患者,雷诺病、肥胖、变形性骨炎。

在诸多的病因中,发生率最高的为非特异性滑膜炎,其次为类风湿关节炎。

临床表现
1. 分型
腕管综合征分为腕管入口卡压和腕管出口卡压。正中神经进人腕管时受到的卡压为入口卡压,正中神经出腕管时受到的卡压为出口卡压。临床上绝大部分正中神经有腕管的卡压都是入口卡压。
2. 临床表现
腕管综合征好发于中年女性,多为40—60岁,其临床表现为:

  • 桡侧三指半麻木、疼痛和感觉异常。这些症状也可在环指小指或腕管近端出现。掌部桡侧近端无感觉异常。
  • 常有夜间痛及反复屈伸腕关节后症状加重。
  • 患者常以腕痛、指无力、捏握物品障碍及物品不自主从手中掉下为主诉。
  • 病变严重者可发生大鱼际肌萎缩,拇对掌功能受限。腕部的不适可向前臂、肘部甚至肩部放射;当症状进一步加重,出现精细动作受限,如拿硬币、系钮扣困难。

针灸治疗

  针灸通过松解腕管入口及出口,减轻或解除对正中神经的卡压,从而治疗本病。