关于支气管哮喘

概述
       关于支气管哮喘(简称哮喘)的定义.中华医学会呼吸病学会在1997年4月在青岛召开的第二届全国哮喘会议规定哮喘病的定义是:支气管哮喘是由嗜酸性粒细 胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,井可引起气道缩窄,表现为反复发作的喘 息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘是世界范围内最为常见的慢性呼吸道疾病,据保守估计全世界至少有l亿人以上患有哮喘病。我国不完全统计也有近2500万哮喘患者。近年来,因其患病率(尤其是儿童)及死亡率均呈上升趋势,哮喘已成为严重的公共卫生问题。

病因病理
哮喘的病因还不十分清楚,大多数认为是多基因遗传有关的变态性疾病,环境因素也对发病也起重要的作用。

临床表现

  1. 症状
    与 哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量 白色泡沫痰,甚至出现紫绀等哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。 这些表现缺乏特征性哮喘的发病特征有:①发作性:当遇到诱发因素时呈发作性加重。②时间节律性常在夜间及凌晨发作或加重;③季节性:常在秋冬季节发作或加 重。④可逆性: 平喘药通常能够缓解症状,可有明显的缓解期,认识这些特征,有利于哮喘的诊断与鉴别。
  2. 体征
    缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆,叩诊呈过清音,多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音,呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。
  3. 实验室和其他检查
  • 血液常规检查:发作时可有嗜酸性粒细胞增高,但多数不明显,如并发感染可有白细胞数增高,分类嗜中性粒细胞比例增高。
  • 痰液检查:涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞,可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶、黏液栓和透明的哮喘珠.如合并呼吸道细菌感染,痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。
  • 肺 功能检查:缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时,由于呼气流速受限,表现为第1秒用力呼气量(FEVI),秒率(FEVl/FVc%)、最大呼 气中期流速(MMER)、吁出50%与75%肺活量时的最大吁气流量(MEF5O%与MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量 减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。
  • 血气分析:哮喘严重发作时可有缺氧,Pa02和Sa02降低,由于过度通气可使PaCo2下降,pH上升,表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘,病情进一步发展,气道阻塞严重,可有缺氧及CO:2潴留Pa02,表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。
  • 胸部x线检查:早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
  • 特异性过敏原的检测:可用放射性过敏原吸附试验(RAST)测定特异性IgE,过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2~6倍。在缓解期可做皮肤过敏试验判断相关的过敏原,但应防止发生过敏反应。

针灸治疗
依据针灸医学关于慢性软组织损伤病因病理学的理论、关于脊柱区带病因学的理论和关于人体新的生理系统电生理线路系统的理论以及与肺脏有关的解剖学的定位, 认为该病的根本病因不在肺脏的本身,而在C7~T3周围的软组织损伤,导致相应节段脊柱发生错位,影响支配肺的自主神经和电生理线路的正常功能所致。通过 针灸对脊背部的软组纵损伤进行整体松解,配合手法及适当的药物.来纠正自主神经受牵拉卡压的问题,排除电生理线路障碍,使收缩的支气管得以扩张。